医疗质量安全管理与持续改进工作记录(DOC 71页)

一、上次整改措施落实情况及整改效果：
一、反馈的质量安全缺陷：
一、适用范围
七、科室质量与安全管理小组活动内容
三、科室质量与安全管理小组工作职责
三、针对性的改进措施及整改目标：
九、其他事项
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
二、科室质量与安全管理小组成员组成
二、质量安全缺陷根本原因分析：
二级管理小组名称：
五、改进效果：
五、活动记录及上报要求
八、质量与安全管理小组活动记录标准模板
六、科室质量与安全管理小组活动要求
四、科室质量与安全管理小组活动内容及要求
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】
1. 临床科室：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、
单病种管理、合理用药（检查）管理、“ 三基三严” 培训考核管理、
医疗安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，
各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，
患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30
天以及出院两周和30天内再入院患者的管理等质量与安全内容。
10、患者十大安全目标的检查情况
11、院感相关指标的监测和分析
12、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析
13、年度工作总结和下一年度工作计划
14、职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。
1、活动时间：定期活动：每月25日至30日之间。常规活动随时进行。
1、运行病历专项质量检查情况
2. 护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，
各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，
患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，
整体护理管理，“ 三基三严” 培训考核管理，医疗安全（不良）事件管理等质量与安全内容。
2、抗生素应用的相关分析和统计数据
2、活动频次：每月由科室主任组织至少开展一次活动，
并主持召开活动情况总结反馈会，必要时分管领导和有关职能科室参加。
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