《财产保险核保核赔》学习指导书(doc 38页)

《财产保险核保核赔》学习指导书内容提要：
财产保险理赔程序：
1、受理事件
①出险登记，填写“出险报案登记”并由被保险人填写“出险通知书”
②查抄单底（或复印保险单）
③登记立案
2、现场查勘
①查出险时间，看事故是否在保险期限内发生
②查出险地点，看事故是否发生在保险财产地址
③查出险原因，看事故是否属于保险危险
④现场拍照
⑤现场施救处理
⑥查对财会账表
⑦估计损失金额
⑧索取出险证明及损失清单
⑨撰写现场查勘报告
3、责任审核
①根据投保情况、报案情况、现场查勘情况综合审核保险人对案件是否应该负责赔偿。
②保险合同是否有效
③是否属于保险责任范围
④是否属于保险财产
⑤是否在保险期限内
⑥是否准确定损
⑦是否属于第三者责任
⑧索赔是否具有欺诈
4、核定损失
①核实受损保险财产的范围
②核实受损财产数量
③核实受损财产金额
5、损余处理
①合理作价并在赔款中扣除
②收回损余物资的手续
③损余物资处理前的鉴定
④损余物资处理的手续
⑤登记“损余物资回收、处理登记簿”
6、赔款计算
7、赔付结案
①核对并审批各项单证
②签发“赔款通知书”
③缮制“赔款批单”
④登记“赔款案件登记簿”
理赔工作流程
<一>一般赔案查勘定损工作流程
1、接到专线信息员调度后，查勘定损人员应及时与报案人联系，确认事故地点并迅速赶赴现场查勘。
2、现场查勘由双人完成，抵达现场后，应核实受损标的及地址是否与保单所载内容一致，查明事故原因，对原因不明或有疑点的应会同保户及相关职能部门共同保护现场。
3、与保护协商，制定施救方案
4、做好现场拍照，并绘制草图
出险地点，现场概貌，受损数量，受损程度
5、对照保单进行查账，做好查账记录
6、确定受损程度
7、公估中介定损
8、缮制保险财产损失清单，签定损失确认书
9、向专线反映定损情况
10、整理移交定损资料
<二>核赔工作流程
1、参与查勘过程
2、根据保单，对现场查勘情况及事故证明、检验报告等有关资料判断是否属于保险责任
3、核定损失范围、程度、金额等是否准确合理
4、核定赔款及施救费用等计算是否准确无误
5、出具核赔意见
①对于赔案所附资料不齐全或理算错误的，退回相关岗位
②发现有疑点的，提交主任室
③对于不属于保险责任的案件，按拒赔案件工作流程处理
④同意赔付的案件出审核意见后，及时移交，超核赔极限的报上级核赔

 

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